טופס בקשה לביטול השתתפות בחוג

טופס בקשה לביטול השתתפות בחוג - למילוי הורה

שם פרטי: (חובה)

שם משפחה: (חובה)

תעודת זהות: (חובה)

יישוב: (חובה)

נייד: (חובה)

מייל: (חובה)

מבקש/ת לבטל את ההשתתפות עבור שם מלא: (חובה)

תעודת זהות של המשתתף/ת: (חובה)

בחוג: (חובה)

סיבת הביטול: (חובה)

ידוע לי כי בהתאם לנוהל הביטולים שפורסם, נרשם/ת אשר מבקש/ת לבטל את ההרשמה יחויב/תחויב בתשלום בעבור חודש הפעילות הנוכחי

חתימה:

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

סיכום שיחה עם ההורה:

המלצת מנהל התחום: לאשר / לא לאשר ביטול.

החלטת ועדת חריגים

מאושר/ לא מאושר לביטול, מתאריך:

חתימת מנהל התחום:

חתימת מנהלת כספים:

חתימת מנהלת המרכז הקהילתי: